IDENTIFICACIÓN DE EDIFICIO O CONSTRUCCIÓN

Unidad Académica/Dependencia:

Edificio:

Año de construcción:

Atípico: Si No

No. de niveles incluyendo sótano:

Uso actual del edificio:

Dimensiones generales:

X= Frente(m):

X= Fondo(m):

Instalaciones: Agua potable Gas Eléctrica Alcantarillado Otra

Posición en manzana: Esquina Medio Aislado

Edificio vecino crítico: Si No

No  Descripción:

Rehabilitación: Arquitectónica Estructural Refuerzo Reestructuración Recimentación Encamisado Acero Concreto Adición muros concreto Adición muros mampostería

Problemas geotécnicos: Grietas en terreno circundante Hundimientos diferenciales Deslizamiento de lad. Socavación o erosión

Daños observables: Grietas inclinadas (por cortante) Grietas normales (por flexión) Fractura de refuerzo transversal Fractura de refuerzo longitudinal Corrosión de acero

Nivel:

Tamaño (mm):

Población fija:

Población flotante:

Observaciones:

SEÑALIZACIÓN  Y EQUIPO

DESCRIPCIÓN

Rutas de evacuación  y salidas  de emergencia: Si No

Punto de reunión: Si No

Radio de alerta sísmica: Si No

Botiquines: Si No

Cantidad:

Extintores: Si No

Cantidad: